研修医室に引きこもり

研修医や看護師に役立つことを書いていきます。整形外科メインかも

新しい抗ヒスタミン剤 ルパフィンとは

新規の抗ヒスタミン薬が多く出てますね。

ルパフィンなんかは抗ヒスタミンと抗PAF作用があることが特徴です。

 

血小板活性化因子(platelet-activating factor、PAF)ですがこれを阻害すると炎症改善になるようです。

 

抗ヒスタミン作用は体内でCYPで代謝されデザレックスと全く同じ物質になることが知られています。

 

また効果不十分の際は倍量投与も可能です。

 

一日1回の投与で可能

副作用として眠気があることは他の抗ヒスタミン剤と同じです。運転は禁止です。

 

薬価が1日69.4円と安いのも特徴です。

ぱっと聞いた限り効果も良いようです。

 

デザレックス、ビラノアなど花粉症の方々には強い味方が増えてきて嬉しい限りです。

 

 

www.minaka66.net

 

 

 

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Macbook pro 2017 15インチにアンチグレアフィルムをはった話

突然ですがパソコンとかスマホのテカテカする画面、見にくくないですか?

 

病院の電子カルテのディスプレイもそういうのを考えて低反射非光沢のディスプレイが採用されているはずです。

 

私物のmacbook にも貼ってみたのでレビューします。

の前に標準状態でどれくらい反射するのかというと・・・こんな感じです

f:id:minaka66:20180522204942j:image

実は2種類買ってしまっています。

まず買ったのはこちら

 

極上 ブルーライトカット 超高精細アンチグレア 液晶保護フィルム 国内正規品 メーカー30日保証付 Agrado (MacBook Pro15インチ 最新モデル Late 2016/2017 A1707)

これは全くおすすめしません!!最悪です。ちょっと白くなっただけでご覧の通り反射しまくってます。

f:id:minaka66:20180522204955j:image

返金してもらえたので次のものを買いました。

 

CRYSTAL VIEW NOTE PC DISPLAY FUNCTIONAL FILM (MacBook Pro Retina, 15-inch, Late 2016, HDAG #6 超高精細アンチグレア)

 

 

 

 

こちらはいい感じです。2016用ですが2017年モデルでも使えます。

 f:id:minaka66:20180522205005j:image

上部に内蔵カメラ用の穴が一つと余計に2つ空いてますが問題ありません。

目の疲れを軽減させたいならやっぱりアンチグレアです。

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おすすめの本 レビュー 解剖・動作・エコーで導く fasciaリリースの基本と臨床 筋膜リリースからfasciaリリースへ

筋膜リリースと言う言葉は聞いたことくらいはあるかもしれません。

難治性の疼痛の原因が実は筋膜(fascia)にありそれを生理食塩液でリリースすることで改善できるというものです。

fasciaという言葉の訳が筋膜であることがまずおかしいという話から始まり、首から足までリリースの具体的な動画付きで解説しています。

理論的にもしっかりしており、まだわかっていないことも多いとしながらも現に効果があるのである程度は正しいのだと思います。キシロカインなどの局所麻酔薬ではなく生理食塩液の注射で改善するというのが最大の特徴です。

 

もちろんすべての疼痛がこれで解決するわけではありませんが技として知っておいて得かもしれません。

一度読んでみるのをおすすめします。 

 

 

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親指が曲がらない。鑑別診断は??

(一部脚色しています)

40代男性。職業:事務

1ヶ月前から誘引なく母指が屈曲できないことに気づき来院。

 

所見:母指IPの屈曲不可 進展は可能。

母指MPや他の指は屈曲進展可能

痛みや腫脹発赤はない

 

さてこのような方が来たときになにを思い浮かべるか。

まずは

①腱断裂

だと思いますが、実は母指の屈筋腱は指の腱の中でももっとも太い腱で鋭い刃物で切られでもしない限り切れません。

 

②前骨間神経麻痺

こっちのほうが可能性は高いです。

perfect Oサインという、指でオッケーサインを作る動作ができなくなります。

つまり母指IPの屈曲と示指PIPの屈曲ができなくなります。

 

しかし本症例では示指のPIPも屈曲可能でした。

 

では実際に切れているのか確認する方法は・・・?

→エコーかCTMRIになります。

 

これで切れていれば腱断裂ですし、切れていなければ神経麻痺の可能性が高まります(神経麻痺でも分岐のレベルの違いで示指が動くことがあります。)

 

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面会謝絶 は病院が決めることではない

よくドラマとかで出てくる「面会謝絶なんです」とかいうセリフ。実際には病院ではほとんど聞かれません。

 

というより面会謝絶というのは病院側が決めることではなく患者さん家族から要望を受けて特定の人以外は面会できないようにするという制度です。著名人ならともかく普通のひとではまず面会謝絶なんてしません。

 

医師看護師の処置中など一時的に家族さんに外に出ていただくことはありますが全く会わせてくれないなんてことは現代医療の中ではあり得ないです。

 

むしろ重症であればあるほどこれがラストチャンスかもしれないので家族さんには入っていただいています。ICUであってもそれは同じです。

そこで面会を拒否して家族さんとの関係を悪化させるのもよくないですからね。

 

 

 

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医学生が病院見学で気をつけるポイント

研修医も修了してちょっと上の立場になって見学に来た学生さんとお話することがありますが今だからわかることがいろいろあります。

 

病院見学に来るということはもうある程度どのような病院か調べていて試験を受けるつ持ちがあるから顔を売りに見学に来た、という人が多いと思います。

 

①3年目にその病院に残って後期研修医をする医師があることを明確にしておく

病院としては研修医として採用する中で3年目に残る人材を求めています。

研修医は応募せずともよほど田舎でなければマッチしていますし、実際最初の頃は戦力になりません。3年目になって専門が決まってから、どの科に医者が何人いるかというのが大事なのです。

ですから研修医を1学年10人採用する病院では内科志望が5人、外科2人、その他3人となるように決まっている病院もあります。もちろん受験者は定員より多いと思うのでその中で選ばれようと思うのであれば3年目に残ってくれるというのは大きなアピールポイントになります。

 

②志望科はなるべく明確に言っておく。迷っている科があるなら全て言う。

これも上記に続くことですが、病院内では科にかたよりが出ないように採用しています。事前にだれがどの科か受験者が把握することは困難ですが、具体的に言っておくほうが得します。逆に「まだわからないので初期研修医をしてみて決めるつもりです」というのは最も嫌われるパターンです。学生時代のポリクリとかで何もみてこなかったのか?と思われるわけです。

 

③決定権がある人に会っておく。

学生の相手をしてくれる初期研修医や若手医師には決定権はありません。

少々無礼なことをしてしまっても大丈夫です。見学に来たときに採用担当になる人、決定権のある人にあってぜひ入職したいことを伝えましょう。

ちなみにですが秘書さんへの態度などが評価ポイントに入っている病院もあります。メールの段階から採用試験は始まっているといっても過言ではありません・・・があまり気にしなくても大丈夫です。

 

④手術だけではなく初期研修医の仕事がみたいです と言っておく

病院見学にありがちなんですが外科系で見学に来ると午前も午後もひたすら手術に入らされてなにもわからなかった。ということありませんか?

私もまったくオペに入らせる意味がわかりません。

外科に見学にきているが他科の研修医がどうしているか知りたいと最初に言っておき救急科をローテしているひとなどに合わせてもらいましょう。研修医室にいくのも大事です。

 

⑤給料はちゃんと聞いておこう。

聞きにくいですがちゃんと教えてくれます。

残業代がちゃんとでるのか、当直が1泊何円なのか、当直明けは帰れるのかも大事なポイントです。

 

⑥コンビニや食堂、周囲の食環境はどうか

大事です。

 

⑦「もう一度マッチングがあったらここを選びますか

これが一番大事!「やめといたほうがいい」と言われたらやばい病院です。

 

後半は病院選びみたいな感じになっちゃいましたが1日はあっという間に過ぎていきますのでしっかりと病院選びをして後悔のないようにしましょう。

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カフェイン断ちをすすめる5つの理由

カフェイン(というかコーヒー)を断って1ヶ月が経ちました。

 

いろんなサイトでカフェイン依存について書かれていますが私の場合は頭痛が一番のなやみでした。

 

昼間眠くなるので昼食後にコーヒーを飲んでいたのですが、飲まなかった場合必ず夕方に頭痛に襲われるのです。そこでコーヒーを飲めば1時間程度で収まるのでもう完全に依存症と思っていました。高校生くらいから飲んでいるので歴としては10年位になります。

 

4月から心機一転ということでカフェイン断ちをして1ヶ月が経ったのでその成果を報告します。

 

①頭痛はなくなった。

最初の1,2週は地獄のような頭痛に襲われていたのですが夕方になるとでるとわかっていたので事前にロキソニンなどを飲むことで対応。2週後には鎮静薬なしで生活可能になりました。

 

②製薬会社の弁当についているお茶をのまなくなった

MRさんが持ってくるお弁当はどういうわけか緑茶などカフェインだらけのお茶です。

これも飲まないようにして頑張りました。

 

③睡眠周期はよくなった?

もともと入眠障害などはなかったのですが昼間の眠気が問題でした。

昼間に睡魔におそわれて急にログアウト状態になるのでナルコレプシーとか思っていましたが本当にナルコレプシーの人の話を聞く限り違うようなのでこのカフェイン断ちをやってみようとおもったわけです。

結果、やはり昼間に眠くはなるのですが圧倒的にその程度がマシだと思います

起きよう!と思ったときにしっかり目が覚めるのはカフェインなどで身体の中のいろいろな伝達系に狂いがなくなったということなんでしょうか。

 

④肌がきれいになった?

まだあまり実感はありませんが顔の皮膚は荒れにくいような気がします。

 

⑤歯が汚れにくくなり口臭もマシになった。

睡眠以外では嬉しいポイントでした。

やはりコーヒーや緑茶は歯に汚れがつきます。口臭もコーヒーのあとはわかるそうなのでそれがなくなったのはとてもいいことです。

 

 

以上1ヶ月で結構な成果を上げました。効果はあると思うのでぜひお試しください。

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