研修医室に引きこもり

研修医や看護師に役立つことを書いていきます

中心静脈カテーテルの下大静脈穿孔

こわいこともあるものです。

当院の事例ですが、左鼠径から挿入したCVが腎静脈分岐部で穿孔したという症例です

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急変で60cmのCVしかなかったのでそれを挿入したとのことですが、貫いた感触はなかったとのこと。

白ルートからの逆血がなかったが試しに生食を入れてみると抵抗なく入り、緑、青ルートからは逆血あったので正しく挿入されたと勘違いされたようです。肺動脈塞栓症疑いでしたのでCT撮影し、使用前に穿孔が発覚しました。

 

CVは白ルートが中央にあり、緑や青はサイドから流れるようになっています。なので血管壁にあたり緑や青から逆血がないことはありますが、白ルートから逆血がないのはおかしいんですよね…

 

この方はいったんそのまま経過観察とし、3週間後にCV抜去しました。その後もとくに症状もなかったので助かったという症例でした。静脈なので自然に止血されたのでしょう。

 

この後、当院では特別な事情がない限りは20cmのカテーテルを使用するようになりました。